© PediatraInFormazione
Bronchiolite da VRS alcune precisazioni.
A cura del Dott. G. Cacciaguerra, medico in formazione specialistica in pediatria
05/11/2022
Il virus respiratorio sinciziale (VRS) è una causa molto comune di infezione dell’apparato respiratorio, in particolare nei bambini. Quasi tutti i bambini contraggono l’infezione nei primi 4 anni di vita e molti nel primo anno. L’infezione non rende completamente immuni, pertanto la reinfezione è comune, anche se in genere è meno grave.
I focolai avvengono generalmente nei mesi invernali e all’inizio della primavera. Il VRS è la causa più comune di malattia dell’apparato respiratorio inferiore nei piccoli lattanti.
La prima infezione spesso conduce ad una malattia dell’apparato respiratorio superiore, accompagnata da congestione e febbre all’apparato respiratorio inferiore, il che causa molto frequentemente bronchiolite e talvolta polmonite con tosse e difficoltà respiratoria. Le infezioni successive interessano generalmente l’apparato respiratorio superiore. I bambini che hanno avuto bronchiolite presentano una maggiore probabilità di ricevere una diagnosi di asma in età successiva.
Bronchiolite VRS-positiva e asma. Vi sono prove convincenti che i bambini con grave infezione da VRS nei primi mesi di vita hanno un conseguente aumento del rischio di sviluppare sibili ricorrenti e/o asma, con una prevalenza fino al 30% rispetto ai gruppi non VRS gravi. Imaging nei bambini con infezione da VRS- Rx Torace La sindrome clinica della bronchiolite viene comunemente diagnosticata sulla base dell'anamnesi e Cannula nasale ad alto flusso e bronchiolite da VRS. Inizialmente, l'HFNc è stato sperimentato in neonati conbronchiolite da moderata a grave ricoverati in PIcU, ma oggi la sua applicazione si è estesa ai reparti pediatrici, anche al pronto soccorso, al fine di evitare un ricovero in PIcU. Ulteriori studi che hanno confrontato l'HFNc con la pressione positiva continua delle vie aeree (cPAP) nell'impostazione PIcU hanno portato alla stessa conclusione. Di conseguenza, l'HFNc può ridurre la necessità di intubazione e supporto respiratorio invasivo, riducendo così potenzialmente i costi e gli effetti avversi della ventilazione meccanica, come lesioni polmonari indotte dal ventilatore, infezioni ed esposizione a sedativi.
dell'esame obiettivo del paziente; la radiografia del torace non è raccomandata di routine per raggiungere la diagnosi a causa della restrizione raccomandata dell'esposizione alle radiazioni nella fascia di età pediatrica. L'imaging del torace, tuttavia, può essere preso in considerazione quando un bambino con infezione da VRS e grave distress viene ricoverato in terapia intensiva per comprendere meglio l'entità
del coinvolgimento polmonare e dell'atelettasia. Le linee guida suggeriscono di eseguire una radiografia del torace in presenza di distress respiratorio significativo o necessità ricovero in ospedale.
Immunizzazione passiva.
L'immunizzazione passiva è attualmente l'unica opzione disponibile per i bambini di età inferiore ai 6 mesi, che
può essere ottenuta attraverso la somministrazione di anticorpi al
bambino o attraverso l'immunizzazione attiva della madre durante la
gravidanza. Ad oggi, esiste un solo prodotto disponibile per la prevenzione dell’ Infezione da VRS, palivizumab, l'anticorpo monoclonale (mAb) che ha dimostrato di ridurre il ricovero ospedaliero a causa dell'infezione da VRS in alcuni neonati ad alto rischio fino all'80%. È costoso e, quindi, riservato ai bambini ad alto rischio, principalmente nei paesi ad alto reddito
Immunizzazione attiva contro il VRS.
Sebbene gli anticorpi siano costosi e transitori nei loro effetti, la
vaccinazione attiva rappresenterebbe l'approccio più conveniente
per la prevenzione delle infezioni da VRS e la loro trasmissione a
individui ad alto rischio. Ad oggi, sono in fase di sviluppo
diversi vaccini candidati, ma nessuno ha ancora ottenuto la licenza. Uno dei principali ostacoli allo sviluppo dei vaccini
contro il VRS è stato il fatto che la maggior parte dei casi gravi nei
bambini si verifica entro i primi tre mesi di vita, cioè in un
momento in cui l'immunizzazione attiva non è realmente possibile.
© PediatraInFormazione